ניתוחי ארטרוסקופיה ברך מתבצעים בשל מגוון של סיבות, כשאחת השכיחות ביותר היא קרע במיניסקוס הנמצא בתוך הברך. קרע במניסקוס גורם לכאבים בברך, להצטברות מים בברך, להגבלה בתנועות הברך, ולעיתים אף ל"נעילה" של הברך.
הטיפול בקרע במיניסקוס בברך הינו בניתוח ארטרוסקופיה של הברך. להבדיל מניתוחים "פתוחים" בברך שבהם מבוצע בעור חתך ארוך יחסית הגורם לפגיעה משמעותית לרקמות, בניתוחי ארטרוסקופיה ברך מתבצע בעור בקדמת הברך חתך זעיר באורכו מילימטרים ספורים בלבד. הטראומה המינימלית הנגרמת לגוף מחתך כה זעיר בעור, גורמת לכך שהטראומה הניתוחית כולה הינה מינימאלית, מידת הכאב הכרוכה נמוכה יחסית, המטופל מסוגל ללכת על הרגל המנותחת ללא קביים מיד לאחר ניתוח, והוא חוזר לביתו כבר ביום הניתוח לאחר מספר שעות.
דרך החתך הזעיר מוחדרת לאזור הפגוע מצלמה פייבר-אופטית בקוטר ובאורך של קשית שתייה לערך. מצלמה זעירה זו מורכבת מעדשות זעירות וממערכת תאורה המבוססת על סיבים אופטיים, שמאירים ומגדילים את התצוגה של הקרע במיניסקוס בברך.
התמונה המתקבלת מוגדלת ומועברת ומוקרנת על מסך טלוויזיה, והיא מאפשרת לאורטופד מומחה ברכיים לראות על המסך את הקרע במיניסקוס, את סוג ואופי הקרע במניסקוס ואת מיקומו המדויק בברך, וגם את כלל תמונת הברך הפגועה. כל זאת, עם עירוב ופגיעה מינימאליים של הרקמות באזור שמסביב לברך, או של הרקמות שבתוך הברך. טכנולוגיה רפואית זו מאפשרת כיום למנתחת לטפל בפגיעות, לרבות בקרע של המיניסקוס, בטכניקה ארטרוסקופית, במקום בניתוח פתוח שבו מבוצע חתך גדול בעור וברקמות מסביב לברך הפגועה.
הטיפול בארטרוסקופיה בקרע במיניסקוס מבוצע דרך חתך זעיר דומה נוסף, דרכו ניתן להכניס לתוך הברך הפגועה מכשירים כירורגיים עדינים , שבאמצעותם ובאמצעות צילום הברך המוקרן על מסך הטלוויזיה, ניתן לטפל בקרע במניסקוס, ובמקרים המתאימים לתפור את הקרע במניסוקס חזרה למקומו, וגם לפתור ולרפא את הפגיעות הנוספות בברך, ללא צורך בניתוח פתוח, ובדרך כלל גם ללא צורך בחתכים נוספים.
ארטרוסקופיה ברך מתבצעת ברוב המקרים כניתוח יום. המטופל מגיע בצום בהתאם להנחיות, עובר בדיקה קצרה של הרופא המרדים ושיחת אישור אחרונה עם המנתחת. ההרדמה יכולה להיות כללית או אזורית, וההחלטה מתקבלת יחד עם המרדים בהתאם למצב הבריאותי ולהעדפת המטופל. הניתוח עצמו נמשך בדרך כלל בין חצי שעה לשעה, ולאחריו שוהה המטופל בחדר ההתאוששות עד להתאוששות מלאה מההרדמה. השחרור לבית מתבצע לרוב באותו יום, בליווי מלווה בוגר.
החתכים בארטרוסקופיה קטנים מאוד, ולרוב נסגרים בתפר בודד או בסטריפים דביקים. יש לשמור על החבישה יבשה ונקייה, ולהימנע מהרטבה עד להנחיה מפורשת. נפיחות קלה ותחושת מלאות בברך בימים הראשונים הן תופעה צפויה. קירור מקומי מספר פעמים ביום, הרמת הרגל במנוחה וטיפול תרופתי לפי הוראות המנתחת מסייעים להפחתת הנפיחות והכאב. חשוב לפנות לבדיקה בהקדם במקרה של חום גוף, הפרשה מהפצע, אדמומיות מתרחבת סביב החתכים, כאב שמחריף במקום להשתפר או נפיחות ורגישות בשוק.
לאחר ארטרוסקופיה ברך בה מטופל הקרע במיניסקוס, מומלץ בדרך כלל למטופל לחזור באופן מיידי להליכה בדריכה מלאה על הרגל המנותחת, תוך הפעלת עומס רגיל על הרגל כבר ביום הניתוח, וללא עזרת קביים.
מומלץ גם למטופל להתחיל מיד בהפעלה עצמית של הברך למירב טווחי התנועה, במהירות המרבית שניתן. תרגול עצמי זה כולל תנועות ליישור מלא של הברך, ולכיפוף מקסימלי שלה, באופן רצוני ויזום.
החזרה לחיים פעילים היא לא רק מטרתו של כל חולה העומד בפני ניתוח ברך, אלא בסוג זה של התערבות ניתוחית-מינימלית כמו ארטרוסקופיה ברך, היא מהווה גם חלק חשוב מהטיפול שלאחר הניתוח. הקפדה על כללים אלה לא רק תאפשר לחולה לחזור לחיים פעילים בתוך זמן קצר, אלא היא גם חשובה על מנת לאפשר לספורטאים שבינינו לחזור בהקדם לפעילות ספורטיבית מלאה.
השיקום מתחיל כבר ביום הניתוח, ומתבסס בעיקר על החזרת טווח התנועה והפעלת השרירים סביב הברך:
יישור מלא של הברך הוא היעד הראשון בשיקום. ברך שנותרת בכיפוף קל לאורך זמן משנה את דפוס ההליכה ומאיצה את היחלשות השרירים, ולכן משקיעים בו מאמץ כבר מהימים הראשונים.
ציר הזמן משתנה בהתאם לסוג הטיפול שבוצע בתוך הברך. לאחר כריתה חלקית של החלק הקרוע, החזרה לפעילות יומיומית מלאה מהירה יחסית, ואילו לאחר תפירת המניסקוס נדרשת תקופה מוגנת ארוכה יותר כדי לאפשר לרקמה להתאחות. באופן כללי, נהיגה מתאפשרת כאשר יש שליטה מלאה ברגל וללא השפעת תרופות משככות כאב, חזרה לעבודה יושבנית אפשרית בדרך כלל תוך ימים עד שבועות בודדים, ועבודה פיזית או פעילות ספורטיבית מלאה נדחות עד להשגת טווח תנועה מלא וכוח שריר דומה לרגל הבריאה. מידע נוסף על חזרה לספורט לאחר פציעה זמין בעמוד פציעות ספורט בברך.
האם הניתוח כואב?
הכאב לאחר ארטרוסקופיה נמוך יחסית בזכות החתכים הזעירים, ומטופל ברוב המקרים בתרופות פשוטות. תחושת אי נוחות ונפיחות קלה נמשכות בדרך כלל מספר ימים.
כמה זמן נשארים בבית חולים?
ברוב המקרים מדובר בניתוח יום, והשחרור מתבצע מספר שעות לאחר הניתוח.
האם צריך קביים?
לאחר כריתה חלקית ניתן בדרך כלל לדרוך במלוא המשקל מיד. לאחר תפירת מניסקוס ייתכן שיידרשו קביים והגבלת דריכה לתקופה מוגדרת.
האם הקרע יכול לחזור?
לאחר כריתה החלק שהוסר אינו חוזר, אך רקמת מניסקוס שנותרה עלולה להיקרע שוב בעומס מתאים. לאחר תפירה קיים סיכוי מסוים שהתפר לא יאחה במלואו.
מה ההבדל בין קרע טראומטי לקרע מנוון?
קרע טראומטי נגרם מתנועה סיבובית חדה ושכיח יותר אצל צעירים וספורטאים, ואילו קרע מנוון מתפתח בהדרגה על רקע התבלות הרקמה. הרחבה על סוגי הקרעים, התסמינים והאבחון מופיעה בעמוד קרע במניסקוס.
לקריאה נוספת על ההליך עצמו ועל שימושיו הנוספים בברך: ארטרוסקופיה ברך.
